10余位医院管理者围绕CMI值提升和应用多维度展开探讨，为公立医院高质量发展输出新思路。

　　作为客观评价医疗机构与科室的“尺子”，病例组合指数（CMI）在公立医院地位越发凸显，被称为医疗机构冲击“金字塔尖”的较量。

　　在合理规范的前提下，CMI指数越高代表医院收治疾病的疑难危重度越高。然而，对于不同医院，CMI值是否越高越好？如何用好CMI助力高质量发展？如何合理提升、有效应用CMI值？对于这些问题，不少医疗机构存在认知误区和管理难点。

　　11月3日，由中国医学创新联盟（CMIA）与健康界联合发起，森世海亚有限公司独家赞助的“难度·技术·效率——《助力CMI值提升的医院管理促进行动》应用策略专场研讨会”成功召开，10余位医院管理者围绕CMI值提升和应用多维度展开探讨，为公立医院高质量发展输出新思路。

　　“我们都知道CMI值是评判医疗服务难度、能力的重要指标，在‘国考’以及高质量发展中占有很重要的位置”，南京大学医学院附属鼓楼医院院长于成功在主持时表示，但是这项指标涉及多方面联动，在医院管理中需要系统和长远考虑。

　　“对于不同的医院，CMI值并非越高越好，而是越适合越好。”福建医科大学附属协和医院（下称“福建协和医院”）院长陈椿在以《从CMI值应用看综合医院高质量发展》为主题的演讲中表示，盲目追求高CMI值，不仅会增加医疗安全隐患，也可能会违背医院高质量发展的初衷。因此，找准自身的定位很重要。

　　“在追求高CMI值的同时，还应关注质量安全和可持续发展，三者缺一不可。”CMI值的核心在于医疗制度。陈椿介绍，福建协和医院坚持持续改进医疗质量，建立并完善院内医疗质量管理体系，包括组织体系、规范体系、质量控制体系、监管体系，守住高质量发展的生命线。此外，从医疗机构、专科、医疗技术、病种四个层面把稳守好医疗安全，筑牢高质量发展压舱石。

　　他介绍，聚焦专科建设，福建协和医院制定了临床专科的“宝塔计划”，建设高峰高原专科。在原有重点优势专科基础上，围绕解决重大疾病和关键技术问题，建设“国家心血管病区域医疗中心、中心、微创医学中心、介入诊疗中心、放射治疗中心、干细胞再生医学研发中心”，为解决疑难危重症提供技术支持。同时，发展交叉学科，打破学科和专科的壁垒。

　　此外，医院围绕突破关键技术难题，建立了院内的医学创新体系，包括科技人才、科研平台、科学研究的支撑体系，以及政策保障、评价考核、科研诚信的保障体系，并对支撑体系和保障体系都做了细化、量化。

　　“人才是实现高质量发展的不竭的动力”，陈椿表示，医院发挥关键少数的作用，围绕着核心专家建团队，使人才起到引领作用。此外，医院注重打造传承有序的人才梯队，将临床与科研型人才视为根本，同时也非常重视管理型人才。

　　CMI值的重要性不言而喻。大连医科大学附属第一医院党委书记刘晶在以《公立医院转型中的CMI》为题的演讲中介绍，在国际上它一方面为政府医保支付提供依据，更重要的是推动医院及学科优化结构效率、加强成本管理。在我们国家，CMI在DRG的主要指标中归属于医疗服务能力维度。

　　看到了CMI的重要性，在医院里如何应用它？刘晶介绍，大连医科大学附属第一医院的体会是，要以CMI为杠杆，提升医院的运营效率。具体而言，是运用“四象限法”，指导相关学科的发展。

　　第一象限：重点发展学科，是CMI值较高且有收支结余的学科。她表示，医院在进行资源分配时，可以向这些学科倾斜，重点发展该象限学科。

　　第二象限：服从规划学科，是CMI值较低但有收支结余的学科。“医院可以根据全院总体规划考虑学科的规模，如果为了提高总CMI值，还可以将相关专科通过内部转移和消化进行规模缩减。”她说。

　　第三象限：适度缩减学科，CMI值较低且有亏损的学科。“建议适度缩减的学科，主要是慢性病相关学科。”刘晶认为，对于这些CMI值低的慢性病病种，可以按照国家分级诊疗的要求引导至基层，同时帮助基层逐步提高专科能力和水平。

　　第四象限：重点控费学科，是CMI值较高，但超支严重的学科。她建议，对于这类学科，需要参考地区均费的标准控费和调整费用结构。可根据临床路径，规范诊疗过程，提高医疗效率。

　　“以CMI为抓手促进医院高质量发展是一项全面性的，需要长远考虑的系统工程。”刘晶表示，它的优化需要从医院的学科、临床、科研、教学、人才、管理等多个维度入手，要明确医院的定位，才能有效促进医院可持续发展。

　　讨论环节由首都医科大学宣武医院副院长李嘉主持，七位医院管理者围绕“CMI有效应用的困难及挑战”“CMI值在医院绩效管理、医保精细化管理、科室服务能力及服务效率的评价等管理实践中的应用”话题畅所欲言。

　　北京积水潭医院院长蒋协远坦言，积水潭医院作为一家以骨科、烧伤为特色的医院，医院有不少疑难重症病例，但是面临一个较为困惑的问题是：CMI值高、手术难度较大的患者，医保的支付较为不足，导致不少医生在遇到高难度手术患者时积极性不够。

　　他表示，作为国家骨科医学中心，积水潭医院非常重视CMI值的提升，已经采取了一些措施，比如给CMI值高的病例绩效倾斜，给科主任下达任务，对科室疑难危重症病例提出一定比例要求。此外，医院也在跟医保部门积极沟通，希望对疑难重症患者的DRG支付数额有所提高，保护医院和医务人员积极性。

　　华中科技大学同济医学院附属同济医院副院长白祥军表示，同济医院作为国家医学中心创建工作中优先级别最高的“辅导类”创建单位，在CMI值的提升上同样面临不小压力。然而，作为“一院多区”模式下的大型综合性医院，传统优势学科如儿科、妇产科、肿瘤内科等年服务量湖北省第一，但这部分学科的部分病种的CMI值较低，拉低了医院总体CMI值。

　　据悉，在保持好传统优势的同时，同济医院经过详细分析和规划，于2023年开展了CMI值专项提升行动，具体从管理目标调整、绩效考核方案调整和医疗资源调整三个方面着手来做工作。比如，综合考虑全国或全省同类专科的相对水平，为每个专科精准制定了目标值，定期评比，对不达标的科室进行原因分析，进一步熊猫体育制定措施。经过几个月的实践，如今医院的CMI值等指标明显进步。

　　“创新医疗模式、探索管理机制”是深圳市第三人民医院提升CMI值的主要举措之一。该院院长卢洪洲介绍，如今深圳三院可以开展除心脏移植外的任何手术，也成立了肝癌中心和肺癌中心，讲究全链条、全周期服务。还可采用生物治疗方法，延长肿瘤患者的生存年限。

　　随着知名度、学术水平的提升，深圳三院疑难危重病人越来越多。通过建立网络合作关系，畅通双向转诊机制，深圳三院如今在全国已经拥有1000多家网络单位，每个省都设立分中心，创新双向转诊机制，使得有需要的疑难重症患者能够快速转到深圳三院，医院的CMI值也随之提升。

　　中国医科大学附属盛京医院副院长刘学勇指出，医院追求CMI值的过程中不能迷失方向。据他介绍，妇产科和儿科是盛京医院的优势学科和重要支柱，然而两个学科的特点决定了CMI值偏低，“但是从医院对一个地区的社会服务功能而言，这两个学科是不能丢的”，因此医院一如既往给予两个学科足够的支持和保障。

　　此外，他表示，综合医院在转型过程中，要保持全院各学科的均衡发展，不能因为追求高CMI值，使得比如内科一些CMI值低的支撑科室萎缩、水平下降，这样不利于医院可持续发展；医生在追求CMI值和四级手术的过程中，也要把握好医者的初心，不论何时都应该把给患者带来更好的治疗效果、更小的痛苦放在首位。

　　中山大学肿瘤防治中心副院长彭望清表示，CMI值的有效应用，可以帮助医院更好地进行绩效管理、医保精细化管理，以及科室的服务能力和服务效率提升。但是在个过程中，也面临一些困难的挑战——CMI值的计算很大程度上依赖于医院电子病历和编码系统，“如果这些系统的数据质量不高，会影响CMI的准确性”，他说。

　　数据质量依赖于医疗记录的准确和完整。他表示，如果医疗记录质量不高，可能导致CMI计算结果不准确，医院需要确保医疗记录质量，并且定期进行数据质量的监管；不同的医院和科室如果使用不同编码规则，可能导致CMI计算结果存在差异，因此需要制定统一的编码规则，并进行定期的编码培训、监管和审核；同时，CMI是一个相对复杂的指标，需要拥有专业知识的人才能正确理解和应用。所以，要加强相关人员培训，确保理解和应用到位。

　　陕西省人民医院副院长王建华介绍，该院重点把CMI值作为各个科室床位设置动态调整的一个重要工具。通过CMI值不断公布，让科室层面在自己范围内定期矫正病种结构，把一些病情较轻的病人及时下转，或者分流，及时接收和治疗一些病情较复杂、消耗资源较多的病人，如此，一定程度使得床位资源更加有效利用，也增加了科室自我发展的驱动力。

　　此外，他指出，高CMI值不等于高收益，比如ICU以及别的一些CMI值高的科室，成本投入和科室收益其实是不成比例的。他呼吁，各方在关注医院CMI等指标的同时，也要关注到医院自身的生存状态。

　　内蒙古医科大学附属医院院长赵海平介绍，为了促进CMI值提升，该院对于四级手术、微创手术、日间手术开展等，建立了激励机制和监督机制，比如定期对科室甚至一些医疗组的相关指标进行监测，并对CMI值的增减分析相应原因，通过持续监测和改进这些指标，来提高医院在公立医院绩效考核中的表现。